三维导航无射线消融术（3d可视定位消融术）

本文目录一览：

• 1、做了心脏三维射频消融术二十四天就复发了是剧烈跑步引起的吗
• 2、关于3维射频消融术(四川)
• 3、射频消融术
• 4、请问心脏射频消融术在长春收费10万合理吗？
• 5、射频消融术的手术过程？
• 6、天津市医科大学总医院心血管内科聂晶医生去哪里了？

做了心脏三维射频消融术二十四天就复发了是剧烈跑步引起的吗

1、射频消融有复发率的，术后正常应用药物治疗了吗？

2、有室性早搏，也就是您说的频发室性期前收缩。这个有没有电解质的问题，建议去医院查一查。

3、射频消融是治疗室性早搏吗？还是治疗其他的疾病，如：房颤，预激综合症，阵发性室上性心动过速。

4、如果术后出现室性早搏，是可以药物治疗的。服用美西律或胺碘酮等。但是还是建议去医院咨询后再服用。

关于3维射频消融术(四川)

您的情况还不是太清楚，是房颤吗。如果是的话，那么房颤的射频导管消融目前还是研究过程，所谓三维一般现在有两种系统一个CARTO，一个是 Ensite3000,都是能够立体定向的方法。仪器确实很高，配合的工作站也是要升级的。

房颤的消融，我们现在一般是对肺静脉的节段性电学隔离，或者环绕全部肺静脉的左心房大环电学隔离，还有心房碎裂电位的消融这些个射频消融措施。

前面肺静脉的消融比较常用，后者左心房碎裂电位，只有Nademanee医生实验室比较成功。

其实我们的房颤一般都是在手术后并不是立即就成功的，一般3个月内还常常会复发，而且，手术时我们还常常需要依赖电击复律的，术后的一般常规要依赖胺碘酮的抗心律失常治疗。

有时候手术导致心房快速性心律失常也是不少的。因此坦率的说不是很理想的。

但是您说什么房突，我估计是否是搞错了，是房扑呀，这个倒是可以做的，有3维的标测系统是传统的2维标测系统的无法比拟的。房扑的治疗效果是比较好的，复发率比较低。而药物治疗的效果则很差，因此房扑的治疗我们推荐射频导管消融，最好是3维立体标测系统下，这样定位可以更加准确的。利用冰盐水灌注温控消融导管等可以减少损伤，这个我们还是推荐的物有所值的

我后来想了一下，您的情况最可能是房扑，您给弄成房突了。这个房扑是可以消融的，而且推荐消融的。

但是房扑有典型的防扑，这个主要是三尖瓣-下腔静脉一线的大折返环，这个主要是在右心房。

但是还有不典型的，这个可以是左心房比如二尖瓣环那里较多或者其他的解剖障碍形成的大折返环。

我们一般的2维的标测手段对于典型的房扑那么还比较容易，但是对于非典型的房扑那么标测消融部位就比较困难些了。具体的说典型房扑如果用常规的标测方法，那么我们可以得到90%的成功率，甚至好的医院都达到95%以上，但是不典型的房扑那么常规的电生理检查进行射频导管消融成功率只有70%，但是用了三维标测方法，典型的自然更加高了，当然因为原先也达到90-95%，还不那么明显，但是不典型的房扑则达到90%的成功率，这个就比较明显改观了。因此如果是常规心电图上是典型的房扑，那么常规的电生理检查然后消融，我也认为可取，省点钱也可以。但是如果是非典型房扑那么3维电解剖标测方法肯定是更加好的了。对不

哈哈果然不出我之所料是房扑耶。

我已经说房扑如果是典型房扑一般是在右心房三尖瓣环这里逆时针的折返，也有顺时针的少见的折返，还有部分依赖于三尖瓣环于下腔静脉之间峡部的，并不完全围绕三尖瓣环。但是一般这样的还是传统的电生理检查也是能够比较准确定位消融成功率比较高的，但是少部分病人是非典型房扑的情况那么就比较麻烦些，常规方法定位成功率低的多，但是三维条件下就明显成功机会大。可以达到90%的成功率这个我就建议三维电解标测系统作，一般典型和非典型房扑看常规心电图，你让做电生理的医生看了以后他们会知道指点你的。一般的医生就是心内科的也未必都知道的

射频消融术

冠心病那你必须诊断明确的话需要进一步做冠状动脉造影，这同时也是可以进一步评估究竟是保守治疗，还是需要进一步的血管再通手术（介入手术置放支架或者干脆外科搭桥冠状动脉旁路移植）

另外房颤那是慢性房颤还是阵发性房颤，相对来说阵发性房颤做射频导管消融相对成功率高一些，但是一般也就是60-70%，而且需要用到三维立体电解剖定位标测系统CARTO或者EnSite3000，价格应该是比较贵的。这个还是介入手术不是微创手术。

微创手术治疗房颤也有，这个是Mini Maze，21世纪初美国最先开展的，胸口开一微小创口同时结合电视胸腔镜进行手术，机制也类似射频导管消融的，估计有效率相对略高于射频导管消融，国内比如北京安贞医院也有的做。

我觉得您老父亲最应该做的是一个综合评估，到底病情如何，是做什么这个应该有所明确。另外你老父亲79岁高龄了，身体情况究竟如何，经济因素等我想应该是综合考虑的

我这个人说话比较实惠的

请问心脏射频消融术在长春收费10万合理吗？

不合理，目前最先进的3维导航也就5-7万，二维的才2万多呢，据我了解，短阵室上性心动过速通常应该在2-3万吧？

射频消融术的手术过程？

其实射频导管消融技术，包括两部分，第一是电生理检查，也就是做心电图（包括体表心电图、以及心内心电图）进行标定，也就是发现你心律失常的机制和部位，然后我们用射频导管发射射频脉冲对局部病灶（靶点）进行消融。

我们一般是在心导管室内，要在特殊的X线设备，可以转动的C臂心血管造影机，影像增强设备和电视荧屏设备，多导电生理记录仪，心脏程控刺激仪等。高档可以有三维电解剖生理定位标测系统比如CARTO，EnSite3000，这仅仅国内少数顶尖医院才有。

我们做电生理检查是通过你自身的血管放入心导管，直到心脏相应部位，一般主要局部麻醉，小孩则需要全麻。手术前必须停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上，一般至少要3天，一般抗凝药物也是需要停用的。

我们局部需要手术前备皮，也就是局部皮肤清洁，有毛发的也需要清理干净。然后铺上洞巾。仅仅暴露局部血管穿刺部位。

我们穿刺血管插入诱发电极导管是根据不同需要来的，比如通常我们需要至少放置冠状静脉窦电极，右心室电极，高位右心房电极，和His束电极，那么冠状静脉窦电极是一般通过左锁骨下静脉或者右颈内静脉穿刺放置的，而右心室、高右房和His束电极则通过右股静脉放置。这些和体表心电图构成都可以让医生在电视屏幕上看到你不同的心电图图形，这样可以更加明确你心律失常的机制，部位。那么我们就可以标定你需要消融的部位（靶点）

我们通过插入电极导管，然后我们就进行心电生理检查，也就是人工给与各种电刺激，诱发你心律失常，比如我们可以采用输出电刺激信号比如用S1S1 刺激，也可以采用S1S2刺激等等，有时候可以静脉点滴异丙肾上腺素等药物，增加诱发的成功率，术前我们停用抗心律失常药物也是这个目的，就是诱发出你心律失常，这样我们根据体表和心内心电图，可以准确判断并定位你心律失常发生机制和部位，为下一步射频导管消融作准备，其实标定，是最为关键的一步，你只有找准敌人才能准确打击。准确的标定，也就是找准敌人的位置，那么就为打击敌人，做出关键的作用。我们的射频导管就像导弹一样，但是你必须先直到敌人在哪里，把它标定好，然后我们的导弹就可以直接定点清除。

目前比较新的高档的比如CARTO，就是类似于全球定位系统GPS的原理，可以准确三维立体定位你心律失常形成的部位和路径。一般我们针对最多是折返造成的心律失常，比如最多用于房室结双径路或者房室旁路引起的阵发性室上速，成功率一般是95%以上。

如果是房扑，主要是经典房扑，那么一般我们需要用一个Halo导管，一根可以弯折的上面带有很多对电极的导管，沿着折返环，环形放置。那么成功率也可以到95%。不典型的房扑，那么我们常规的方法效果欠佳，但是如果有了CARTO，或者EnSite3000 那样高档的三维电位系统，那么成功率也可以达到超过90%了。

房颤是最近几年开始的，我们技术目前是有了一定的突破，，但是房颤的机制还不是特别非常了解透彻，一般我们是发现有肺静脉肌袖内有异常放电，并在左心房形成很多个微折返，所以我们是可以隔离多数肺静脉，并且是对左心房内作线性消融，打断折返环，也有的国外一个医生用最紊乱碎裂电位标定，然后针对性的消融，那也取得一定成功，不过总体有效率也就最多70%的感觉，有的说是90%，但是那是很少的，我看到房颤没有那么高成功率。

随着技术的发展，我们射频导管消融是越来越多的都可以做了。但是关键一点就是准确标定，这个你必须对着诱发出的心律失常的心电图，和心内心电图能够准确判断定位，那么你就可以下手了。这是射频最难点。你必须有非常丰富的心电生理学知识， 技术。

其实要培养一个心电生理检查和射频导管消融的医生，那必须是在心内科高年资医生的基础上，通过长期的培养，才能够成功的。我认识的都是具备医学博士学历，并且在心内科和心导管室专门长期训练的，这非常少的。

天津市医科大学总医院心血管内科聂晶医生去哪里了？

6月26日，兰州市二院邀请天津医科大学总医院的聂晶博士指导，一天内完成了四例三维射频消融术，这是医院心内科建科来史无前例的。

第一、第四例病人为室上速，先常规做电生理检查，证实是房室结双径路，然后使用三维系统建出右房模型，用了相同情况下不到二维一半的时间，就准确地完成了慢径的消融改良。再用相同条件诱发无室上速发作。

第二例经电生理检查和三维标测证实是房室结双径路合并房扑，（平时发作图有时看上去心室律不齐，还以为是个房颤病人，原来是不纯房扑造成的）。经房室结慢径改良及三尖瓣峡部线消融，相同条件下诱发无心动过速发作。

比较麻烦的是第三例，是个室早的25岁小伙子，经三维建模标测，病灶起源不在常见的右室流出道，而是位于右室流出道与流入道交界处，位置较偏，导管不易贴靠（很庆幸之前没有用二维标测来做这个手术）。手术共计3个多小时才结束，值得一提的是术后小伙的室早由之前的9000-10000/24小时，减少到4个/24小时，手术费用3万多，病人和家属非常满意。如果不做射频消融术，长期频发的室早，有可能会导致心律失常性心肌病心衰。

目前世界主流的电生理标三维测系统分为电学导航的Ensite Velocity系统和磁电双重导航的Carto3系统。三维标测因其精确可视的定位，可显著降低X射线的曝光量，极大的减少X射线对患者及手术医生的危害，故称为“绿色”射频。利用三维标测系统可构建出堪比CT的高精度心脏三维模型，帮助医生更安全、更快速的执行临床操作，提高手术的安全性，同时也增加了手术的成功率。

此次兰州市二院心内科使用电学导航的Ensite Velocity三维标测系统完成射频消融术，填补了医院的空白，使心内科在心律失常的治疗上更上一个台阶。